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消除宫颈癌的时间表:我们该做些什么?(转载)

发布者:钱德英 日期:2019-6-14  点击次:156

宫颈癌是女性健康的重大杀手,严重影响无数家庭,是一个严重的公共卫生健康问题。然而经过大量的科学研究发现,宫颈癌是目前人类肿瘤中唯一一个病因明确并且已经有预防性疫苗的肿瘤。

一直以来人们从来没有放弃对宫颈癌防控的努力,虽然对其病因学研究经历了漫长的时间,2008年10月德国科学家Harald zur Hausen因发现人类乳头瘤病毒(HPV)是子宫颈癌的病因而获诺贝尔奖,基于他的发现,人类研制出了筛查子宫颈癌的快速检测方法和能够预防子宫颈癌的有效疫苗,使宫颈癌的防控开启了新的里程碑式发展。

2018年5月世界卫生组织(WHO)总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus宣布呼吁采取协调行动在公共卫生健康问题上消除子宫颈癌,并计划在2020年世界卫生大会上就全球消除宫颈癌战略提交一份决议。

所谓消除(elimination)是指将子宫颈癌控制在罕见癌症的阈值(每年新发病例4/10万)。这个目标必须通过全球行动,扩大疫苗接种、宫颈筛查和治疗癌前病变,早期发现和治疗早期浸润癌以及姑息治疗才得以实现。

已经有学者对1993年至2012年20年的国际癌症机构的高质量癌症登记数据通过统计趋势分析和建模研究,对全球子宫颈癌的现有趋势进行了统计分析,预测宫颈癌的未来发病率和全球负担。

研究提示在没有实施一级预防和二级预防的中低收入国家,将会在未来50年有超过4400万妇女被诊断患有宫颈癌,如果快速实施高覆盖率的疫苗接种,将在30-40年后对疾病负担产生实质性影响,而近期应该将宫颈筛查传递给不能受益于疫苗的高龄群体。



在今年4月北京召开的第十七次全国子宫颈癌协作组工作会议暨2019年亚洲-大洋洲生殖道感染和肿瘤研究组织区域大会上,与会专家就防控子宫颈癌进行了深入交流,指出了今后的工作目标和消除子宫颈癌的路线图,要消除子宫颈癌必须从四个数据去践行实施:90%、70%、90%及30%。



90% 的15岁以下女孩接种子宫颈癌预防性疫苗
HPV预防性疫苗已经在国际上使用10年,在免疫接种覆盖率高的国家已经显示了良好的免疫效应,澳大利亚接种人群应用四价疫苗后细胞学高度异常发生率明显下降,生殖道疣明显下降;美国的报道也显示接种疫苗后与HPV相关疾病发生率明显下降。

预防性疫苗在低年龄女性的接种,可以在源头上预防和减少HPV感染,是最好的一级预防措施,其效能也许不是立刻表现在当下,但远期效果将十分显著。这种接种需要有高覆盖率,90%是最好的结果。

70%的35岁-45岁女性接受HPV的宫颈筛查
对于已经错过了HPV疫苗预防最佳年龄的大龄女性,宫颈筛查是不容错过的有效方法,高危型HPV检测与宫颈细胞学联合筛查可以及早发现早期宫颈癌和癌前病变,结合HPV的宫颈筛查可提高筛查敏感度和阴性预测值,这种筛查应该是广覆盖,包括了所有适龄群体,筛查必须是高覆盖率,起码在70%以上才能获得满意效能,英国通过由NHS主导的全民筛查,其筛查覆盖率均在70%-80%,经过20年来对25岁-65岁适龄人群进行有计划宫颈筛查,使宫颈癌新发病例降低过半。

不少的国家都有大量的成功筛查的经验,覆盖率是疾病筛查成功的关键,目前我国的筛查覆盖率仍然不尽人意,最好的办法是全民动员,妈妈去筛查,女儿注射疫苗,心动不如行动。

90%的筛查异常女性得到精准治疗随访
所有的筛查都应该有良好的管理,对于筛查结果异常的女性应该能够得到精准合理的处理解释,要求筛查异常者90%获得后续处理,包括对筛查结果的解释,合理推荐阴道镜检查,发现癌前病变者进行合适的诊断治疗以及随访,以阻断病情发展达到防癌治癌。另一方面也要避免过度干预,减少潜在伤害。所以阴道镜医生的技术培训尤为关键,阴道镜医生应该善于识别筛查异常的宫颈病变,准确定位病灶并给予合理的干预处理。

降低30%的宫颈癌死亡率:
只有经过广覆盖的筛查和早诊早治,才能减少晚期宫颈癌,最后达到降低宫颈癌死亡率。2018年WHO统计,全球宫颈癌的发病率是13.1/10万,死亡率6.9/10万,但南非地区的发病率仍高达43.1/10万,东非地区的宫颈癌死亡率高达30/10万,在宫颈癌筛查防控还不足够的地区,可能出现较多晚期癌症患者,表现为肿瘤5年生存率低下,可见宫颈癌的防控仍然是一个值得重视的社会公共卫生健康问题。




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在公共卫生健康问题的名单上消除宫颈癌:
宫颈癌严重威胁女性健康,WHO提出消除宫颈癌旨在50年后(2069年)将宫颈癌发病率控制到罕见肿瘤的水平(4/10万),从而在公共卫生健康问题的名单上消失。这需要付出全社会的共同努力,在近期(2020年-2030年)争取15岁以下青少年90%都能参加HPV预防性疫苗接种,大龄人群积极参与宫颈筛查,筛查覆盖面达到70%以上,每一位医生都记得提醒身边的患者和朋友参与筛查和预防接种;另一方面,对筛查异常者及时引导推荐行相应的进一步阴道镜检查,并给予心理辅导。



宫颈癌的防控不可能一蹴而就,这是一件利在当代功在千秋的事情,必须经过医疗界和全社会共同认知和努力才能完成,作为一线的妇科医生责无旁贷,让我们携起手来,为宫颈癌防控作出贡献吧。

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